01
夏日外感发热用白虎，怎么不对？范英志：各位注意，赵老写患者“平素脾胃虚弱”这一句。如果脾不虚，一般外感的，夏天的这种热，都是属温病，或者是叫温热病，一般是用白虎人参汤，因为暑热是伤津液的，伤气为主用甘温益气，伤津为主用甘寒生津，都可以。但是这个患者平素脾虚生湿，患者就不是单纯有热，而是湿热都有。所以，前面的医生犯了什么错？他用白虎汤的目很清楚，是为了清气分阳明之热，但是这个病人，不仅仅是个单纯热的问题，它是一对组合，热外边有个湿。白虎汤一下去，各位注意，白虎汤是碰不到那个热的，碰到的是湿，虽然医生主观认为可以清湿下面的热，但客观上是不允许的。又因为白虎汤是什么？是辛凉之剂，辛凉遇到了湿，这是不是我说的“加被子”？所以，这就叫寒凉阻遏气机。所以，我们要怎么治？赵老说：“辛微温以化湿邪。”温要把白虎的凉给中和掉，辛要把包裹热邪的湿打开，这就是我说的：要想富（清热），先修路（祛湿）。02
从赵老处方，看三焦用药心法处方是藿香梗、苏叶，是针对上焦的对药。大豆卷，也是解决上焦的，现在药房很少有了，所以我就没有放在“上焦藿佩苏”的套路里面。
半夏、厚朴，是针对中焦的对药。白豆蔻是不是也属于中焦？没错，我们先记“中焦半厚陈”，在半厚陈的基础上，再加一个蔻，甭管是白豆蔻还是草豆蔻，可以加强功效。
煨姜是针对谁的？针对白虎汤的！本来起手治疗是没有这味药的，但是因为前医失治误治，所以，针对白虎汤造成的凉，来点煨姜中和。木香行气运脾，且解决气滞腹痛这个问题。茯苓皮利尿，导湿邪从小便出。
所以你看赵老这张方子，三焦用药都有，且上焦中焦用药为主，下焦为辅。
03
有正汗，湿郁才算开了赵老的按语中，我先重点强调一句，就是“必先开湿郁，解凉遏，再议清热，此为定法。”开湿郁这是定法，就是病本身湿热的治法方法。解凉遏往往是因为误治引起来的最多见，或者是患者恣食生冷，或者是乱用西药抗生素，中医清热解*药等等。从开湿郁，解凉遏，这是第一步；到清热，第二步。从第一步到第二步，这种节奏感我们怎么把握？也就是在什么时机下，我们才能清热呢？什么时机下？是出汗，患者说开始身体出汗了，你就可以考虑清热了。但一定要是正汗，大家还记得正汗四个标准是什么？遍身，漐漐，微似，有汗，满足这四点，就可以了。出汗就标志这个湿郁已开，路已经开了，就可以加些清热药，帮身体把热邪推出去。大家要注意这个节奏感。临床上湿热病非常多见，特别是现在到了夏季的时候。但是很多人不会治，原因是什么？第一是因为思路是乱的，第二因为节奏是没有的。我负责任的说，各位只要把这个思路，节奏掌握好，更好的继承像叶天士、薛雪，朱丹溪、赵绍琴这样临床家的水平，各位，中医你登堂入奥，是没有问题的。作者简介：范英志
擅长治疗内科、妇科及小儿病症。曾在英国行医10年，并在英国、瑞士、加拿大讲授中国传统中医。对《内经》《伤寒》《温病》有深入研究，并善于把中医与传统术数相结合，构建独具特色的中医学习框架。
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I版权声明本文内容整理自《赵绍琴临证验案精选》作者/赵绍琴；灵兰专题课《温病临床实战指南》，作者/范英志。编辑/居业。本