慢性胃炎
chronicgastritis
反身而诚，
乐莫大焉。
强恕而行，
求仁莫近焉。
--孟子
1
概念
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
2
病因
Hp感染、反流、免疫、年龄
3
分型
慢性浅表性胃炎
胃炎的黏膜呈红*相间，或黏膜皱襞肿胀增粗
慢性萎缩性胃炎
黏膜颜色变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄
慢性特殊性胃炎
腐蚀性胃炎、感染性胃炎、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性胃炎
慢性萎缩性胃炎的进一步分型A型胃炎
B型胃炎
别称
自身免疫性胃炎，慢性胃体炎
慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎
部位
胃体、胃底
胃窦
病因
多由自身免疫性反应引起
幽门螺杆菌感染（90%）
内因子抗体
阳性
无
VB12
降低
正常
贫血
常伴有，甚至出现恶性贫血
无
胃酸
↓↓（明显减少）
正常或偏低
胃泌素
↑↑（明显增多）
正常或偏低
4
临床表现
慢性胃炎一般症状较轻，表现为上腹胀痛不适、早饱、嗳气、恶心等消化不良反应。
体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减少、贫血，一般消化道症状较少。
5
检查
1、胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法。胃镜下肉眼改变
慢性非萎缩性胃炎
黏膜呈红*相间，或黏膜皱襞肿胀增粗
慢性萎缩性胃炎
黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，可呈苍白或灰白色，红白相间，以白为主，黏液减少，黏膜变薄，黏膜下血管透见
胃癌前情况：萎缩、肠上皮化生、异型增生
2、幽门螺杆菌检测侵入性方法
活组织Hp培养
诊断Hp感染的"金标准"，但是仅用于科研
黏膜组织染色
阳性初步判定胃黏膜中有Hp，但需其他方法证实
尿素酶快速试验
为侵入性的首选检查方法，此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃黏膜中有Hp
3、非侵入性方法
1)13,14C尿素呼气试验：阳性表示目前有Hp感染，临床确诊及术后复查首选的检查方法。
2)血清Hp抗体测定：阳性表明受试者感染过Hp，但不表示目前仍有Hp存在，最适合于流行病学调查。
3)血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12：水平测定有助于诊断自身免疫性胃炎。
6
治疗
根除幽门螺杆菌
①常用的方法是联合用药，PPI+铋剂＋两种抗生素
②PPI＋克拉霉素＋阿莫西林（甲硝唑）效果最好
③一般疗程是10～14天；国内多采用7天疗程
十二指肠‐胃反流
使用助消化、改善胃肠动力等药物
自身免疫
可考虑使用糖皮质激素
胃黏膜营养因子缺乏
补充复合维生素等，改善胃肠营养
END
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