寻常型白癜风怎么治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/170304/5238731.html席卷而来的工作压力，不规律的作息和饮食，让慢性胃炎的患者不断增多，许多患者在做完检查后，对于胃镜及病理报告单上一些名词似懂非懂，自行百度后，又会产生不必要的恐慌。萎缩性胃炎会癌变嘛？萎缩性胃炎、肠化、异型增生、上皮内瘤变到底严不严重？接下来医生为您详细解答！董女士，75岁，在体检时胃镜诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，随后的病理报告提示：胃窦小弯萎缩（++）肠化（++），胃窦大弯重度异性增生（局部高级别上皮内瘤变）。看到报告后，董女士整日忧心忡忡。后经人介绍，来到温医大附一院门诊就诊。
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什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。慢性萎缩性胃炎的诊断通常包括内镜诊断和病理诊断（也就是老百姓口中的切片结果）。内镜下的诊断与医生的经验有关，准确率不高。随着放大加染色内镜的应用，内镜下诊断的准确率提高了不少，但确诊还是要以病理诊断为主，通常用+---+++表示萎缩的严重程度。董女士的内镜报告和病理均已提示萎缩。
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慢性萎缩性胃炎该怎么治疗？
慢性萎缩性胃炎的治疗最主要的就是去除病因，缓解症状，改善胃黏膜炎性反应。随访是其中非常重要的一个环节。一般认为萎缩性胃炎有一定的癌变率，所以对这些患者需定期随访。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1-2年作内镜和病理随访，中至重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次。
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病理诊断中的肠化是什么意思？
肠化就是肠上皮化生，指胃粘膜上皮细胞及隐窝上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，变得相似于小肠或大肠的上皮。肠化生范围和亚型对预测胃癌发生的危险性有一定价值，范围越广，胃癌风险越高。不完全型/大肠型化生与胃癌发生更相关。
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异型增生（上皮内瘤变）指什么？
异型增生和上皮内瘤变其实是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐的术语。现在国际上将轻中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生则归于高级别上皮内瘤变。大家对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种最重要的癌前病变。据国内资料报道，低级别上皮内瘤变癌变率为0.45-14.3%。因此，我国指南建议对低级别上皮内瘤变者要再次内镜下精细评估（放大+染色内镜）。如果有高危因素，或复查后还是低级别上皮内瘤变，那建议做内镜下干预治疗。如果复查后未发现低级别上皮内瘤变，那么需要在一年后复查胃镜。可董女士胃镜报告提示已经是重度异型增生，局部高级别上皮内瘤变了，那该怎么处理呢？重度异型增生，高级别上皮内瘤变其实已经属于早期胃癌的范畴了。目前对于无淋巴结转移风险的早期胃癌首选方式就是内镜下切除。目前最新的技术是ESD（内镜黏膜下剥离术），但在准备ESD前一定要做详细而规范的评估。董女士住院后，消化内一科陈坛辀主任医师先给予其内镜下精查，即放大+染色内镜检查。内镜下判定董女士为早期胃癌，浸润深度不超过黏膜肌层，可内镜下完全切除。接下来就是内镜下剥离了，剥离下来的早癌胃黏膜标本，大小约3.5*3.5cm。整个过程耗时约40分钟，术中几乎没有一点出血。术后第二天，董女士就开始进流体，术后5天顺利出院。术后病理提示腺上皮重度异型增生伴小灶区癌变，切缘及基底均为阴性。可能大家要问了，所有的早期胃癌都可以ESD吗？答案是否定的。如果胃镜活检已确诊为低分化型癌、印戒细胞癌或病变深度超过黏膜下层上1/3的早癌，不宜行胃镜下治疗，宜首先胃癌的外科根除性手术。所以术前评估非常重要。ESD治疗早期胃癌的效果怎么样，能达到外科手术切除的效果吗？早期胃癌ESD治疗后，5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和%。其5年生存率与外科手术是一样的，但手术风险比外科明显减少；ESD术后保留完整的胃，患者生活质量明显高于外科手术。半年后董女士来我院复查胃镜，提示创面完全愈合，恢复非常好。至此，董女士早期胃癌完全治愈，接下来只要每年定期复查胃镜即可。萎缩，肠化，上皮内瘤变其实没有我们想象的那么可怕，最重要的是早发现，早诊断，早治疗定期随访！专家介绍陈坛辀，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，美国弗吉尼亚联邦大学访问学者，中华医学会浙江省消化病分会青年副主任委员，中国中西医结合学会消化心身专家委员会青年委员，中华医学会温州市消化病分会秘书，浙江省消化中心温州分中心委员兼秘书，浙江省医学会消化病分会早癌学组委员。从事消化内科临床医疗、教学、科研工作十余年。主要研究领域为消化道肿瘤（胃癌、肠癌、食管癌、肝癌），幽门螺杆菌感染，慢性萎缩性胃炎，肝硬化的中西医结合治疗及各种内镜下微创手术如胃肠息肉治疗术，早期胃肠间质细胞瘤、胃癌、肠癌的内镜下微创治疗，胆道结石及肿瘤介入微创治疗，食管肿瘤狭窄支架植入术，贲门失驰缓症内镜治疗，肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗等等。每年门诊量约人次/年，胃肠镜检查约例/年，内镜微创手术共约0例/年，其中ERCP、ESD、STER、POEM、EVL、EIS等内镜下IV类（最高难度）手术约例/年。门诊时间：周二早上南白象院区周三早上公园路院区周四早上南白象院区周四下午南白象院区资深专家门诊来源：消化内一科文字：陈坛辀摄影：陈磊编辑：王坚连审核：*智铭、*丽颖
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